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重疾险规范大修订!新增3重疾 首次引入轻症 甲状腺癌按严重程度分级赔付

日期:2022年06月09日

       北京报道, 重疾险已逐渐成为寿险行业最重要的险种之一。 数据显示,

2018年, 疾病险保费收入达到3553亿元, 占健康险业务的65.2%。 疾病险以大病险为主, 占大病险保费的89.42%, 大病险保费增速达到41.4%。 重疾险最初只承保“大病”, 后来发展到“大病、轻病”, 近几年又发展到“大病、轻病、中病”。 但目前业界使用的《重大疾病保险疾病定义使用标准》是2007年制定的, 当时还没有中度或轻度疾病的概念。 如今, 随着预期寿命的提高、重大疾病发病率的变化、医疗技术水平的提高, 很明显, 原来对重大疾病的规范已经与实际市场格格不入。
        3月31日, 中国保险业协会发布《重大疾病保险疾病定义使用标准修订版(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》), 并开始征求意见 从行业。
        那么, 修订后的危重病定义有哪些重要变化? 记者注意到, 《征求意见稿》首次引入了轻症的定义, 将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑卒中后遗症三大核心疾病按照其病情划分为重症和轻症两个层次。 严重性。 保险行业协会相关负责人表示, 通过科学分类, 一方面已经完全适应了医疗诊疗技术的发展, 一些过去是大病, 而现在发病率低的疾病。 诊治费用和预后良好被明确认定为轻症, 使赔偿标准更高。 科学合理; 另一方面, 也适应大病保险市场的实际发展, 针对当前市场较为普遍的轻症制定明确的行业标准, 规范市场行为。 其次, 基于重大疾病评价模型, 量化评价严重程度, 结合定义的标准化和可操作性, 将原有的25种重大疾病定义提高为28种重症和3种轻度疾病, 适度扩大覆盖面。 . 其中, 重度慢性呼吸衰竭、重度克罗恩病、重度溃疡性结肠炎三种新的重症疾病类型。
        上述三种新轻度疾病定义为上述恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑卒中后遗症科学分类后对应的三种新轻度疾病。 同时, 根据最新医学进展, 扩大了大器官移植、冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等四种疾病的覆盖范围, 对重症慢性肾病等疾病进行了定义。 疾病得到改善和优化。 保险业协会相关负责人指出, 此次重大疾病定义的修订, 将进一步扩大对消费者的保障范围。 在原有重症定义的基础上, 新增重症慢性呼吸衰竭、重症克罗恩病、重症溃疡性结肠炎三种重症。 此外, 对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑卒中后遗症三大核心重病进行了科学分级, 并增加了三种轻症的相应定义, 扩大了覆盖面。 不要仅此而已, 本次修订还取消了一些不合理的规定, 使补偿条件更加合理。 例如, 对于“心脏瓣膜手术”, 原定义规定“胸廓开口”被废除, 代之以“实施割心”, 有效提高了消费者的权益保护。 值得一提的是, 甲状腺癌是否应排除在严重疾病的范围内一直是业界讨论的热门话题,

因为从临床上看, 大多数甲状腺癌治疗简单、预后良好、成本低廉。
        , 这不是典型意义上的严重疾病。 疾病。 随着环境的变化, 甲状腺癌已成为最常见的癌症类型之一。 将其纳入重大疾病保险的范围, 将显着增加重大疾病的发生率, 增加重大疾病保险的费用。 不过, 从本次公布的草案来看, 甲状腺癌并没有完全根除, 而是按照病情轻重分级, 按照轻重分级赔偿。 本次改版中, 对部分内容的描述也更加规范和统一。 例如, 在人体损伤标准的相关内容中, 将现行标准中“肢体功能完全丧失”的表述修改为使用行业标准《人身保险伤残评定标准》和“肌肉力量”的相关表述 《守则》中更加权威和统一, 消除了消费者对人身伤害标准方面重病定义与伤残标准描述不一致的困惑。保险业协会相关负责人指出 根据最新医学实践, 科学分类疾病等级, 合理区分重病和轻病, 更准确合理的赔偿是本次修订的重要突破。 形态学标准ICD-O-3推出,

最新版本 根据美国癌症协会(AJCC)TNM分期系统和国家卫健委发布的恶性肿瘤诊疗标准, 结合疾病生存率和医疗费用的计算分析, 恶性肿瘤分为 按重度和轻度分级。 一些被排除在责任范围之外、现行标准未涵盖的早期恶性肿瘤, 也根据上述分类原则纳入修订版标准。 轻度恶性肿瘤, 如皮肤无淋巴结及黑色素瘤以外的远处转移癌、TNM分期T1N0M0前列腺癌等疾病。
        保险业协会相关负责人表示, 下一步将根据行业反馈进一步完善标准修订版内容, 并对修订版进行最终审核、发布和实施。 完善标准, 建立和完善重大疾病的长期定义。 有效的工作机制。

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